Декларация о конфликтах интересов
Приложение №2
к Положению о предотвращении и
урегулировании конфликта интересов
в ОБУСО «Льговский МКЦСОН»
Декларация о конфликтах интересов
Настоящая Декларация содержит два раздела. Первый раздел заполняется сотрудником (лицом, поступающим на работу). Второй раздел заполняется директором ОБУСО «Льговский МКЦСОН» и иными ответственными сотрудниками ОБУСО «Льговский МКЦСОН»
Сотрудник (лицо, поступающее на работу) раскрывает информацию о каждом возникшем конфликте интересов или о возможности его возникновения. Эта информация подлежит последующей всесторонней проверке ________________________________________________
(наименование структурного подразделения или должности работника, ответ ственного за рассмотрение деклараций).
Настоящий документ носит строго конфиденциальный характер (по заполнению) и предназначен исключительно для внутреннего пользования организации. Содержание настоящего документа не подлежит раскрытию каким-либо третьим сторонам и не может быть использовано ими в каких-либо целях, за исключением случаев, предусмотренных Положением о конфликте интересов.
Заявление
Перед заполнением настоящей декларации я ознакомился с Кодексом этики и служебного поведения сотрудников ОБУСО «Льговский МКЦСОН», Антикоррупционной политикой учреждения, Положением о предотвращении и урегулировании конфликта интересов в ОБУСО «Льговский МКЦСОН».
_________________
(подпись работника)
|
Кому: (указывается ФИО руководителя организации) |
|
|
От кого (ФИО работника (лица, поступающего на работу), заполнившего Декларацию) |
|
|
Должность: |
|
|
Дата заполнения: |
|
Необходимо внимательно ознакомиться с приведенными ниже вопросами и ответить «да» или «нет» на каждый из них. Ответ «да» необязательно означает наличие конфликта интересов, но выявляет вопрос, заслуживающий дальнейшего обсуждения и рассмотрения. Необходимо дать разъяснения ко всем ответам «да» в месте, отведенном в конце первого раздела формы.
Понятие «родственники», используемое в Декларации, включает таких Ваших родственников, как супруг(а), родители (в том числе приемные), дети (в том числе приемные), братья и сестры, а также братья, сестры, родители, дети супругов и супруги детей.
Раздел 1
|
|
Да |
Нет |
|
Внешние интересы или активы |
||
|
1. Являетесь ли Вы или Ваши родственники членами органов управления (совета директоров, правления) или исполнительными руководителями (директорами, заместителями директоров т.п.), а также работниками, советниками, консультантами, агентами или доверенными лицами (как на основе трудового, так и на основе гражданско-правового договора) какой-либо из перечисленных ниже организаций: |
||
|
1.1. Организации, находящейся в деловых отношениях с (наименование организации) (подрядчике, консультанте, клиенте и т.п.)? |
|
|
|
1.2. Организации, которая может быть заинтересована или ищет возможность построить деловые отношения с (наименование организации) или ведет с ней переговоры? |
|
|
|
1.3. Организации, являющейся конкурентом (наименование организации)? |
|
|
|
1.4. Организации, в отношении которой (наименование организации) осуществляет функции контроля и надзора, экспертные оценки? |
|
|
|
1.5. Организации, выступающей стороной в судебном или арбитражном разбирательстве с (наименование организации)? |
|
|
|
2. Собираетесь ли Вы или Ваши родственники стать членами органов управления или исполнительными руководителями, работниками, советниками, консультантами, агентами или доверенными лицами (как на основе трудового, так и на основе гражданско-правового договора) в течение ближайшего календарного года в какой-либо из перечисленных ниже организаций: |
||
|
2.1. Организации, находящейся в деловых отношениях с (наименование организации) (подрядчике, консультанте, клиенте и т.п.)? |
|
|
|
2.2. Организации, которая может быть заинтересована или ищет возможность построить деловые отношения с (наименование организации) или ведет с ней переговоры? |
|
|
|
2.3. Организации, являющейся конкурентом (наименование организации)? |
|
|
|
2.4. Организации, в отношении которой (наименование организации) осуществляет функции контроля и надзора, экспертные оценки? |
|
|
|
2.5. Организации, выступающей стороной в судебном или арбитражном разбирательстве с (наименование организации)? |
|
|
|
3. Владеете ли Вы или Ваши родственники прямо или как бенефициар акциями (долями, паями) или любыми другими финансовыми интересами какой-либо из перечисленных ниже организаций: |
||
|
3.1 Организации, находящейся в деловых отношениях с (наименование организации) (подрядчике, консультанте, клиенте и т.п.)? |
|
|
|
3.2 Организации, которая может быть заинтересована или ищет возможность построить деловые отношения с (наименование организации) или ведет с ней переговоры? |
|
|
|
3.3 Организации, являющейся конкурентом (наименование организации)? |
|
|
|
3.4 Организации, в отношении которой (наименование организации) осуществляет функции контроля и надзора, экспертные оценки? |
|
|
|
3.5 Организации, выступающей стороной в судебном или арбитражном разбирательстве с (наименование организации)? |
|
|
|
Если Вы или Ваши родственники владеете прямо или как бенефициар акциями (долями, паями) или любыми другими финансовыми интересами в перечисленных организациях и связанная с этим ситуация конфликта интересов была урегулирована (предотвращена), укажите сведения об этом в конце первого раздела формы. |
||
|
4. Собираетесь ли Вы или Ваши родственники стать владельцем акций (долей, паев) или любых других финансовых интересов в течение ближайшего календарного года в какой-либо из перечисленных ниже организаций: |
||
|
4.1. Организации, находящейся в деловых отношениях с (наименование организации) (подрядчике, консультанте, клиенте и т.п.)? |
|
|
|
4.2. Организации, которая может быть заинтересована или ищет возможность построить деловые отношения с (наименование организации) или ведет с ней переговоры? |
|
|
|
4.3. Организации, являющейся конкурентом (наименование организации)? |
|
|
|
4.4. Организации, в отношении которой (наименование организации) осуществляет функции контроля и надзора, экспертные оценки? |
|
|
|
4.5. Организации, выступающей стороной в судебном или арбитражном разбирательстве с (наименование организации)? |
|
|
|
5. Имеете ли Вы или Ваши родственники какие-либо имущественные обязательства перед какой-либо из перечисленных ниже организаций: |
||
|
5.1. Организации, находящейся в деловых отношениях с (наименование организации) (подрядчике, консультанте, клиенте и т.п.)? |
|
|
|
5.2. Организации, которая может быть заинтересована или ищет возможность построить деловые отношения с (наименование организации) или ведет с ней переговоры? |
|
|
|
5.3. Организации, являющейся конкурентом (наименование организации)? |
|
|
|
5.4. Организации, в отношении которой (наименование организации) осуществляет функции контроля и надзора, экспертные оценки? |
|
|
|
5.5. Организации, выступающей стороной в судебном или арбитражном разбирательстве с (наименование организации)? |
|
|
|
6. Собираетесь ли Вы или Ваши родственники принять на себя какие-либо имущественные обязательства перед какой-либо из перечисленных ниже организаций в течение ближайшего календарного года): |
||
|
6.1. Организации, находящейся в деловых отношениях с (наименование организации) (подрядчике, консультанте, клиенте и т.п.)? |
|
|
|
6.2. Организации, которая может быть заинтересована или ищет возможность построить деловые отношения с (наименование организации) или ведет с ней переговоры? |
|
|
|
6.3. Организации, являющейся конкурентом (наименование организации)? |
|
|
|
6.4. Организации, в отношении которой (наименование организации) осуществляет функции контроля и надзора, экспертные оценки? |
|
|
|
6.5. Организации, выступающей стороной в судебном или арбитражном разбирательстве с (наименование организации)? |
|
|
|
7. Пользуетесь ли Вы или Ваши родственники имуществом, принадлежащим какой-либо из перечисленных ниже организаций: |
||
|
7.1. Организации, находящейся в деловых отношениях с (наименование организации) (подрядчике, консультанте, клиенте и т.п.)? |
|
|
|
7.2. Организации, которая может быть заинтересована или ищет возможность построить деловые отношения с (наименование организации) или ведет с ней переговоры? |
|
|
|
7.3. Организации, являющейся конкурентом (наименование организации)? |
|
|
|
7.4. Организации, в отношении которой (наименование организации) осуществляет функции контроля и надзора, экспертные оценки? |
|
|
|
7.5. Организации, выступающей стороной в судебном или арбитражном разбирательстве с (наименование организации)? |
|
|
|
8. Собираетесь ли Вы или Ваши родственники пользоваться в течение ближайшего календарного года имуществом, принадлежащим какой-либо из перечисленных ниже организаций: |
||
|
8.1. Организации, находящейся в деловых отношениях с (наименование организации) (подрядчике, консультанте, клиенте и т.п.)? |
|
|
|
8.2. Организации, которая может быть заинтересована или ищет возможность построить деловые отношения с (наименование организации) или ведет с ней переговоры? |
|
|
|
8.3. Организации, являющейся конкурентом (наименование организации)? |
|
|
|
8.4. Организации, в отношении которой (наименование организации) осуществляет функции контроля и надзора, экспертные оценки? |
|
|
|
8.5. Организации, выступающей стороной в судебном или арбитражном разбирательстве с (наименование организации)? |
|
|
|
Отношения с государственными органами |
||
|
1. Является ли кто-либо из Ваших родственников работником государственного органа, реализующего государственную политику / принимающего решения, которые затрагивают сферу деятельности и интересы (наименование организации)? |
|
|
|
2. Является ли кто-либо из Ваших родственников работником государственного органа, осуществляющего контрольно-надзорные функции в отношении (наименование организации)? |
|
|
|
Равные права работников |
||
|
1. Работают ли в (наименование организации) Ваши родственники: |
||
|
1.1. Под Вашим непосредственным руководством? |
|
|
|
1.2. Под Вашим руководством? |
|
|
|
1.3. На любых иных должностях? |
|
|
|
2. Занимают ли Ваши родственники в (наименование организации) должности, предусматривающие Вашу возможность влиять на уровень оплаты их труда, карьерное продвижение, осуществлять контроль выполнения ими трудовых обязанностей? |
|
|
|
3. Работают ли в (наименование организации) лица, перед которыми Вы или Ваши родственники имеют имущественные обязательства? |
|
|
|
Подарки и деловое гостеприимство |
||
|
1. Получали ли Вы или Ваши родственники подарки или знаки делового гостеприимства от: |
||
|
1.1. Организации, находящейся в деловых отношениях с (наименование организации) (подрядчике, консультанте, клиенте и т.п.)? |
|
|
|
1.2. Организации, которая может быть заинтересована или ищет возможность построить деловые отношения с (наименование организации) или ведет с ним переговоры? |
|
|
|
1.3. Организации, являющейся конкурентом (наименование организации)? |
|
|
|
1.4. Организации, в отношении которой (наименование организации) осуществляет функции контроля и надзора, экспертные оценки? |
|
|
|
1.5. Организации, выступающей стороной в судебном или арбитражном разбирательстве с (наименование организации)? |
|
|
|
Иное |
||
|
1. Известно ли Вам о каких-либо иных обстоятельствах, не указанных выше, которые вызывают или могут вызвать конфликт интересов или могут создать впечатление, что Вы принимаете решения под воздействием конфликта интересов? |
|
|
Если Вы ответили «ДА» на любой из вышеуказанных вопросов, просьба изложить ниже подробную информацию для всестороннего рассмотрения и оценки обстоятельств.
|
|
Заявление
Настоящим подтверждаю, что:
- данная декларация заполнена мною добровольно и с моего согласия;
- я прочитал и понял все вышеуказанные вопросы;
- мои ответы и любая пояснительная информация являются полными, правдивыми и правильными.
Подпись: ___________________ ФИО:________________________________
Раздел 2
Достоверность и полнота изложенной в Декларации информации мною проверена:
______________________________________________
(Ф.И.О, подпись работника, ответственного за проверку)
С участием (при необходимости):
Председатель комиссии по
урегулированию конфликта интересов ______________________________
Члены комиссии___________________________________________________
______________________________________________________
_______________________________________________________ (Ф.И.О., подпись)
Решение директора ОБУСО «Льговский МКЦСОН» по сведениям, представленным в декларации __________________________________
(подтвердить подписью и указать дату):
|
Возникшая ситуация не является ситуацией конфликта интересов (возможного возникновения конфликта интересов) |
|
|
Ограничить работнику доступ к информации организации, которая может иметь отношение к личным интересам работника [указать, какой информации] |
|
|
Отстранить (постоянно или временно) работника от участия в обсуждении и процессе принятия решений по вопросам, которые находятся или могут оказаться под влиянием конфликта интересов [указать, от каких вопросов] |
|
|
Пересмотреть круг трудовых обязанностей работника [указать, каких обязанностей] |
|
|
Перевести работника на работу, предусматривающую выполнение обязанностей, не связанных с конфликтом интересов |
|
|
Использовать меры дополнительного контроля за принятием решений и совершением действий, которые находятся или могут оказаться под влиянием конфликта интересов [указать, какие меры] |
|
|
Прекратить трудовые отношения с работником |
|
|
Иное [указать, что именно] |
|
 Декларация о конфликтах интересов | 24 kB |